إن انفصال الشبكية مرض يحدث عندما تنفصل الشبكية الموجودة في القسم الخلفي من كرة العين عن الطبقة الوعائية في العين التي تسمى أيضاً المشيمية، وذلك بعد حصول تمزق في الشبكية. غالباً ما تنتج هذه الحالة عن انسحاب الهلط الزجاجي عن الشبكية. إن انفصال الشبكية حالة خطيرة يمكن أن تسبب العمى إذا لم تُعالج. ورغم أن تمزق الشبكية وانفصالها غير مؤلمين، فإن رؤية أجسام طافية أو ومضات من الضوء في مجال النظر هي علامات مُنذرة، خاصة إذا ظهرتا فجأة أو ازداد ظهورهما كثيراً. ومن العلامات التحذيرية الأخرى على احتمال حصول انفصال في الشبكية تراجع الرؤية ورؤية ظل أو ستارة على الرؤية المحيطية. وعادة ما يتحرك الظل باتجاه مركز الرؤية. يمكن للمعالجة بالليزر أن تمنع حدوث انفصال الشبكية إذا ما اكتُشف حدوث التمزق قبل حصول الانفصال. أما إذا لم يكن من الممكن استعمال الليزر فيمكن استعمال المسبار البارد لتجميد النسيج حول منطقة التمزق. أما إذا حصل انفصال الشبكية فهناك سبل علاج أخرى تحمي من فقدان الرؤية بل يمكن أن تساعد في استعادتها. وهي:

• تثبيت الشبكية الهوائي: حقن فقاعة غازية في العين

• مشبك الصلبة: جراحة تهدف إلى وضع رباط حول العين

• قطع الزجاجي: جراحة تهدف إلى استئصال الخلط الزجاجي

مقدمة
الشبكية هي نسيج رقيق يبطن كرة العين من الداخل، وهي مسؤولة عن الرؤية. تلتصق الشبكية بنسيج المشيمية الواقع تحتها والذي يرويها بالدم. وانفصال الشبكية هو مرض تنفصل فيه الشبكية عن المشيمية بعد حدوث تمزق في الشبكية.

انفصال الشبكية مرض عيني خطير. ويمكن أن ينتهي بالعمى إذا لم يعالج.

هناك علامات إنذار واضحة تشير إلى أن الشخص يعاني من تمزق أو انفصال في الشبكية. إن الكشف الباكر لانفصال الشبكية يجعل الممكن معالجة معظم مشاكله، وعندها لا تؤثر مشاكل الشبكية كثيراً على الرؤية إذا تمت معالجتها.

يقدم هذا البرنامج التعليمي المعلومات حول تمزق الشبكية وانفصال الشبكية، وعلامات كل منهما وأسبابه وتشخيصه وخيارات علاجه.

تشريح العين
من المهم أن نتعرف على أقسام العين قبل الحديث عن تمزق الشبكية وانفصال الشبكية. هذا القسم يتناول تشريح العين.

يسقط الضوء على قرنية العين أولاً. والقرنية هي طبقة شفافة تغطي مقدمة العين.

بعد ذلك، ينتقل الضوء إلى قعر العين من خلال الحدقة أو البؤبؤ. والحدقة أو البؤبؤ هي الفتحة الكائنة في مركز القزحية. والقزحية هي الجزء الملون من العين.

تضبط القزحية كمية الضوء الداخلة إلى العين من خلال تغيير حجم الحدقة أو البؤبؤ.

بعد مرور الضوء عبر الحدقة أو البؤبؤ، يدخل في عدسة شفافة تقوم بتركيزه على قعر العين. تقوم هذه العدسة بالدور نفسه الذي تقوم به عدسة الكاميرا.

بعد مرور الضوء عبر العدسة يواصل مروره عبر مادة هلامية شفافة تدعى "الجسم الزجاجي" ويتجه إلى قعر العين حيث توجد الشبكية.

تحول الشبكية الضوء إلى إشارات كهربائية. تذهب الإشارات عبر العصب البصري إلى الدماغ الذي يترجمها إلى صور يراها الإنسان.

إن الجزء المركزي من الشبكية يدعى "البقعة". إن البقعة تمكن الإنسان من رؤية الأشياء بوضوح.

أما بقية الشبكية فتدعى المحيط. وهي تسمح للإنسان بأن يرى الأشياء على جانبيه. وتسمى هذه الرؤية بالرؤية المحيطية أو الجانبية.

تحتاج الشبكية إلى الدم كي تقوم بوظيفتها مثل بقية الأعضاء. إن شرايين الشبكية تغذي سطح الشبكية.

علامات انفصال الشبكية
إن تمزق وانفصال الشبكية غير مؤلم. لكن رؤية ومضات وأجسام طافية هي علامة تحذير تدل على وجود تمزقات في الشبكية.

الأجسام الطائرة أو الذباب الطائر أو السمادير هي نقاط أو بقع صغيرة يراها الناس تتحرك في الساحة البصرية أمامهم. ولا تدل هذه الأجسام الطائرة دائماً على وجود تمزق أو انفصال في الشبكية. إذ يرى سبعون بالمئة من الناس هذه الأجسام الطائرة في مرحلة من مراحل حياتهم.

قد تظهر الأجسام الطائرة على شكل نقاط أو دوائر أو خطوط أو غيوم أو بيت عنكبوت أو أشكال أخرى. وهي تبدو عادة رمادية أو بيضاء وتكون شفافة بعض الشيء. وقد تتحرك أو تبقى في مكان واحد.

يرى قرابة سبعين بالمئة من الناس الأجسام الطائرة. وأسهل طريقة لرؤية الأجسام الطائرة هي النظر إلى خلفية مسطحة مثل حائط أبيض أو سماء زرقاء. بأن يغمض الإنسان إحدى العينين وينظر إلى المساحة البيضاء بالعين الأخرى. فقد يرى نقطة أو شكلاً متحركاً، وهذا هو أحد الأجسام الطائرة !

تظهر ومضات من الضوء مع الأجسام الطائرة أحياناً. وقد تبدو الومضات مثل توهج خافت أو أقواس ضوئية أو أشرطة لامعة رغم عدم وجود أي وميض في الواقع. تشبه الومضات شعور الشخص الذي يتلقى ضربة على رأسه "برؤية النجوم".

إن رؤية الومضات والأجسام الطائرة أمر شائع للغاية. وهو لا يدل عادة على حالة مرضية خطيرة، ولاسيما إذا ظهرت بالتدريج ولم يطرأ عليها تغيير كبير خلال أشهر أو سنوات. أما إذا ظهرت فجأة، فقد تدل على مشكلة عينية خطيرة مثل تمزق الشبكية أو انفصالها الأمر الذي يحتاج إلى تقييم وعلاج سريعين.

من علامات تمزقات الشبكية وانفصالها:
• انخفاض الرؤية
• انسدال ظل أو ستارة على الرؤية المحيطية.
وعادة ما يتحرك الظل باتجاه مركز الرؤية خلال ساعات أو أيام أو أسابيع.

وينبغي على الإنسان إذا ظهرت أجسام طائرة لديه فجأة أو إذا زاد عددها بسرعة أن يراجع الطبيب المتخصص بأمراض العيون فوراً. فقد تكون لديه مشكلة جدية في العين.

أسباب انفصال الشبكية
حين يتقدم الإنسان في العمر، تزداد كثافة السائل الهلامي الذي يتكون منه الجسم الزجاجي ويبدأ بالانكماش. وهذا ما يجعله ينسحب مبتعداً عن الشبكية. يدعى هذا الانفصال بالانفصال الخلفي للجسم الزجاجي، وتنجرف بعض البقايا من موقع الانفصال وتدخل في الجسم الزجاجي فتصبح أجساماً طائرة.

ينتقل الضوء المُرَكَّز عبر الجسم الزجاجي ليصل إلى الشبكية. فإذا وقع أحد الأجسام بين الضوء والشبكية فإن ظله ينعكس عليها، أي أن الأجسام الطائرة هي الظلال الناجمة عن البقايا المعلقة في الجسم الزجاجي.

تنجم الومضات عن شد الجسم الزجاجي للشبكية. إن أمراض الشبكية لا تسبب الألم، لكن الشبكية تولد صوراً عند تحريضها. وحين يشد الجسم الزجاجي الشبكية فإنها تتحرض وتنتج صوراً.

حين يرى الشخص عدداً متزايداً من الأجسام الطائرة والأضواء الوامضة، فهذا ما يكون غالباً دليلاً على الانفصال الزجاجي الخلفي.

في معظم الحالات ينفصل الجسم الزجاجي عن الشبكية انفصالاً نظيفاً ولا يسبب أي مشاكل. فتتلاشى الومضات تدريجياً ثم تختفي تماماً. يمكن أن تستمر الأجسام الطائرة الناجمة عن الانفصال الخلفي للجسم الزجاجي، لكنها تصبح غير ملحوظة في غضون شهرين أو ثلاثة أشهر.

إذا كان الجسم الزجاجي ملتصقاً بالشبكية بقوة، أو إذا كانت الشبكية ضعيفة في منطقة ما، فمن الممكن أن يحدث تمزق الشبكية عند انفصال الجسم الزجاجي عنها.

حين يحدث التمزق في الشبكية يمكن أن يدخل الجسم الزجاجي المائع من خلال الثقب ويسبب انفصالاً في الشبكية. وهذا ما يعرف بانفصال الشبكية. تنفصل الشبكية عن الجدار الخلفي للعين مما قد يسبب فقد البصر جزئياً أو كلياً.

مضاعفات انفصال الشبكية
حين تنفصل الشبكية فإنها تنفصل عن المشيمية، والمشيمية هي النسيج الواقع تحت الشبكية الذي يدعم الشبكية ويغذيها. تصبح خلايا الشبكية ضعيفة وتبدأ بالتلف بعد أن تفقد الدعم والتغذية.

يتفاقم انفصال الشبكية، وتبدأ الشبكية بالانفصال عن البقعة، أو مركز الرؤية. وهذا ما يعرقل عمل خلايا البقعة، وإلى ضعف الرؤية.

إذا انفصلت البقعة بالكامل عن الشبكية تبدأ خلايا الشبكية بالتلف. تضعف خلايا الشبكية أكثر فأكثر كلما طالت مدة انفصال البقعة . وهذا ما يمكن أن ينتهي بالعمى.

عند المعالجة، تشفى بعض خلايا الشبكية المنفصلة الضعيفة وتصبح قوية، ولكن البعض الآخر يبقى ضعيفاً ولا يشفى أبداً. لذلك من الأفضل أن يشخص انفصال الشبكية ويعالج قبل أن يحدث انفصال البقعة . حين تنفصل البقعة تصاب العين بضرر دائم لا يمكن إصلاحه.

وحتى حين تنفصل البقعة، يبقى من المهم إصلاح الانفصال. فهذا ما قد يمنع حدوث العمى الكامل ويساعد في استعادة بعض الرؤية المفقودة.

إذا رأى الإنسان أجساماً طائرة أو ومضات أو شعر بنقص في الرؤية فإن عليه أن يراجع طبيب العيون فوراً. فهذا يعطيه فرصة ممتازة لاكتشاف انفصال الشبكية ومعالجته قبل أن يصل الانفصال إلى البقعة ويؤثر عليها.

تشخيص انفصال الشبكية
على المرضى الذين يرون أجساماً طائرة وومضات ويشعرون بنقص في الرؤية أن يراجعوا طبيب العيون لمعرفة السبب. طبيب العيون هو طبيب بشري مختص بأمراض العين وجراحتها.

يفحص طبيب العيون عين المريض لمعرفة ما إذا كانت الأجسام الطائرة والومضات التي يراها ناجمة عن تمزق في الشبكية أو عن مرض عيني آخر.

ثم يفحص الطبيب العين مريضه بحثاً عن أي تلف في الشبكية. ولا يستطيع الطبيب رؤية الأجسام الطائرة التي يراها المريض ما لم تكن كبيرة للغاية.

لا يستطيع الطبيب أن يرى عبر الحدقة أو البؤبؤ إلا جزءاً صغيراً من الشبكية. لذا فإنه يقوم بتوسيع الحدقة باستخدام قطرة عينية خاصة ليصبح قادراً على رؤية الشبكية كلها بواسطة منظار العين.

إن توسيع الحدقة إجراء آمن تماماً يتم باستخدام قطرة عينية. لا يشعر أكثر الناس بعد توسيع الحدقة بأكثر من تشوش في الرؤية وصعوبة في القراءة القريبة وحساسية للضوء تستمر عدة ساعات بعد الفحص. يمكن أن تستمر هذه الأعراض الجانبية للقطرات الموسعة للحدقة عند أصحاب العيون الزرقاء أو الخضراء أكثر مما تستمر لدى أصحاب العيون السوداء أو البنية.

قد لايستطيع المريض القيام بأعمال تتطلب مطابقة الرؤية في العينين مثل القراءة والخياطة، وهذا ما يستمر عدة ساعات بعد الفحص. وفي حالات نادرة جداً يمكن أن ينجم عن توسيع الحدقة نوع من الزرق يسمى الزرق الضيق الزاوية.

عند الناس الذين يحدث لديهم الزرق الضيق الزاوية تكون المسافة بين القرنية (أي الجزء الشفاف من العين) والقزحية (أي الجزء الملون من العين) أقل من المسافة الطبيعية. فإذا أصيب المريض بزرق ضيق الزاوية بعد توسيع الحدقة فهذا لأنه كان سيصاب بهذا الزرق في كل الحالات ولم يفعل التوسيع سوى تسريع حدوثه.

أعراض الزرق ضيق الزاوية
• ألم في العين
• احمرار في العين
• تشوش في الرؤية
• صداع
• غثيان
• تقيؤ
عند حدوث الزرق الضيق الزاوية تظهر أعراضه في غضون ساعات قليلة من التوسيع. وإذا لم يحدث خلال أربعة وعشرين ساعة من التوسيع فهو لن يحدث. إذا ظهر لدى المريض أي عرض من هذه الأعراض بعد توسيع الحدقة أو البؤبؤ فعليه أن يراجع طبيب العيون فوراً. إن الزرق الضيق الزاوية يستجيب للمعالجة إذا عولج سريعاً.

خلال فحص العين يطلب الطبيب من المريض أن ينظر في اتجاهات مختلفة. وعلى المريض تنفيذ تعليماته. يضغط الطبيب على العين بلطف باستخدام قطعة من القطن أو باستخدام أداة معدنية غير حادة تدعى ضاغطة الصلبة.

يسمى الضغط على العين بخسف الصلبة. وهو يسمح للطبيب برؤية أقسام من الشبكية لا يستطيع رؤيتها بغير ذلك. إنه إجراء ضروري لفحص الشبكية فحصاً كاملاً. قد يكون الضغط على الصلبة مزعجاً للمريض بعض الشيء. وقد يستخدم الطبيب قطرة مخدرة حتى يخفف الشعور بالانزعاج.

يستخدم الطبيب ضوءاً شديد السطوع عند فحص الشبكية، وهذا ما يجعل المريض يرى كل شيء بلون أرجواني داكن عدة لحظات بعد انتهاء فحص العين.

قد يجري الطبيب اختبارات إضافية على العين، مثل اختبار القدرة البصرية أو قياس ضغط العين أو تصوير العين بالأمواج فوق الصوت أو بالإيكو لتشخيص حالتها.

إذا لم يجد الطبيب أي تمزقات في الشبكية أثناء الفحص الأول فمن الضروري أن يكرر الفحص بعد أسبوع أو أسبوعين، أو في فترة أقصر من ذلك إذا ظهرت أعراض جديدة. يمكن أن يتواصل أمد انفصال الجسم الزجاجي وشده للشبكية عدة أسابيع أو أكثر، وخلال هذا الوقت يمكن أن يحدث تمزق في الشبكية.

وللأسف، قد يؤدي تمزق الشبكية إلى الإصابة بانفصال الشبكية بصورة مباشرة دون ظهور ما يدل على الانفصال الخلفي للجسم الزجاجي أو على تمزق الشبكية أو انفصالها. يكتشف الطبيب انفصال الشبكية عند كثير من المرضى منذ الفحص الأول. إن انفصال الشبكية يستدعي إجراء عملية جراحية في معظم الأحوال.

علاج انفصال الشبكية
إذا تم اكتشاف تمزق الشبكية قبل حدوث انفصال الشبكية، فقد يستطيع العلاج أن يمنع حدوث انفصال الشبكية. إن تمزق الشبكية أو انثقابها يعالج عادة بالليزر.

إن بعض تمزقات الشبكية لا يحتاج إلى علاج. ولكن إذا اكتشف تمزق الشبكية بسبب ظهور أعراض جديدة للانفصال الخلفي للجسم الزجاجي أو إذا كان هناك عوامل خطر عالية أخرى، قد ينصح بالمعالجة.

إن معالجة تمزق الشبكية بالليزر وبالمسبار البارد عملية ناجحة جداً. وعادة ما يمكن تجنب انفصال الشبكية إذا اكتشف تمزق الشبكية وتمت معالجته.

يحدث الليزر حرقاً حول التمزق، وهذا الحرق يتندب في النهاية فيثبت الشبكية على النسيج الذي تحتها. وهذا ما يمنع السائل الزجاجي من التسرب عبر التمزق وإحداث الانفصال.

في حالات نادرة لا يمكن استخدام الليزر، فيستخدم مسبار الشبكية البارد لمعالجة التمزق. المسبار البارد يجمد الانسجة المحيطة بالتمزق، فيحدث تندب مثلما يحدث عند استعمال الليزر. وهذه الندب تثبت الشبكية على النسيج الواقع تحتها.

لا بد من فحوص متابعة بعد اكتشاف التمزق ومعالجته، وذلك حتى يتأكد الطبيب من نجاح المعالجة ومن عدم حدوث تمزقات إضافية.

بعد أن يحدث انفصال الشبكية، لا يعود العلاج بالليزر أو بالمسبار البارد مجدياً. لذلك من المهم جداً إجراء الفحص فور ظهور أعراض الانفصال الخلفي للجسم الزجاجي.

إذا حدث انفصال كبير لا ينفع فيه العلاج بالليزر أو بالمسبار البارد، هناك سبل علاج أخرى تحمي من فقدان الرؤية بل يمكن أن تساعد في استعادتها. هذه الخيارات هي:
• تثبيت الشبكية الهوائي: بحقن فقاعة غازية في العين
• مشبك الصلبة: بجراحة تهدف إلى وضع رباط حول العين
• إزالة الجسم الزجاجي: بجراحة تهدف إلى إزالة الجسم الزجاجي
إن مشبك الصلبة يمنع توسع تمزقات الشبكية. يمكن أن تستخدم المعالجة بالمسبار البارد على التمزقات المثبتة بمشبك الصلبة. وهذا المشبك هو قطعة من السيليكون الإسفنجي أو الصلب. يعتمد نوع المشبك وشكله على عدد التمزقات وتوضعها.

يخاط المشبك على الجدار الخارجي من كرة العين، أو الصلبة. وهذا ما يسبب تثلماً داخل العين يدعى تأثير المشبك. يضغط المشبك على تمزق الشبكية فيغلقه. وبعد أن يغلق المشبك التمزق يتم ارتشاف السائل تحت الشبكية أو فوقها طبيعياً في غضون يوم أو يومين.

وتجرى عملية مشبك الصلبة عادة تحت التخدير العام مثله مثل أي جراحة في العيادات الخارجية والمستشفيات. وبعد العملية يمكن للشخص أن يستأنف نشاطه في غضون أيام على أن يتجنب أي شيء يسبب هزات عنيفة للرأس.

إزالة الجسم الزجاجي وتدعى أيضاً إزالة الأجزاء المسطحة من الجسم الزجاجي. وفيه يجري الطبيب شقوقاً صغيرة في جدار العين، ثم يدخل منها أدوات صغيرة إلى الجوف الذي يحوي الجسم الزجاجي وسط كرة العين.

والجزء الأول من عملية إزالة الجسم الزجاجي هو إزالة الجسم الزجاجي باستخدام أداة تسمى النصل القاطع للجسم الزجاجي. ثم تستخدم أدوات وتقنيات أخرى لإعادة لصق الشبكية. ويعتمد اختيار هذه الأدوات والتقنيات على نوع الانفصال وسببه. ويمكن أن يشرح الطبيب للمريض إذا كان في حاجة إلى عملية إزالة الجسم الزجاجي، والأدوات والتقنيات التي يستخدمها في حالته.

إزالة الجسم الزجاجي المستوي هي جراحة تتم في العيادات الخارجية أو في المشفى تحت التخدير العام. ومن المهم أحياناً أن يحافظ المريض على وضعية معينة للرأس بعد الجراحة لإبقاء الشبكية متصلة.

يتم تثبيت الشبكية الهوائي عن طريق حقن فقاعة غازية في وسط العين، أو في الجوف الذي يحوي الجسم الزجاجي وسط كرة العين. ومن المهم وضع المريض في وضعية تجعل الفقاعة الغازية تغطي تمزق الشبكية. إذا غطت الفقاعة التمزق فإن السائل تحت الشبكية يرتشف عادة في غضون يوم أو يومين.

يعالج تمزق الشبكية بالمسبار البارد قبل حقن الفقاعة أو يعالج بالليزر بعد حقن الفقاعة.

الفوائد الرئيسية لتثبيت الشبكية الهوائي هي:
• يمكن إجراء تثبيت الشبكية الهوائي في العيادة دون الحاجة إلى دخول المستشفى
• يتفادى تثبيت الشبكية الهوائي بعض مضاعفات جراحة مشبك الصلبة، رغم أن تثبيت الشبكية الهوائي له مضاعفات أيضاً.
المساوئ الرئيسية لتثبيت الشبكية الهوائي هي:
• الحاجة إلى إبقاء الرأس في وضعية معينة من سبعة إلى عشرة أيام بعد العملية.
• معدل نجاح أولي أدنى قليلاً من نجاح جراحة مشبك الصلبة.
يمكن إصلاح أكثر من تسعين بالمئة من حالات انفصال الشبكية باستخدام إحدى هذه الطرق الثلاث، وهي تثبيت الشبكية الهوائي و مشبك الصلبة وإزالة الجسم الزجاجي . يمكن أن ينصح الطبيب بأكثر من إجراء حسب حجم وموقع وتعقيد انفصال الشبكية.

نتائج العلاج
معالجة تمزقات الشبكية بالليزر أو بالمسبار البارد هي معالجة ناجحة للغاية. ويمكن تجنب انفصال الشبكية عادة إذا اكتشفت تمزقات الشبكية باكراً وجرت معالجتها.

يعالج نحو تسعين بالمئة من الانفصالات الناجمة عن الانفصال الخلفي للجسم الزجاجي بواحدة أو اثنتين من هذه العمليات.

غالباً ما تعتمد النتائج البصرية على سلامة الشبكية قبل الانفصال. إذا كانت البقعة غير منفصلة، يمكن للعملية الناجحة استعادة الرؤية إلى ما كانت عليه قبل التمزق أو الانفصال.

إذا كانت البقعة منفصلة، فقد يكون هناك فقد دائم للرؤية المركزية حتى لو تم إصلاح الشبكية بنجاح. يزيد احتمال هذا الفقد في الرؤية كلما طال أمد انفصال البقعة.

إذا بقيت البقعة منفصلة أكثر من أربعة أو خمسة أيام، فسوف يعاني المريض من فقدان كبير للرؤية المركزية بعد الإصلاح الجراحي للانفصال.

الخلاصة
الشبكية هي طبقة نسيجية تبطن قعر العين وهي مسؤولة عن الرؤية. تلتصق الشبكية بنسيج المشيمية الذي يغذيها بالدم. انفصال الشبكية هو انفصال الشبكية عن المشيمية.

انفصال الشبكية مرض عيني خطير يمكن أن يؤدي إلى العمى ما لم يعالج.

تنجم معظم حالات تمزق الشبكية عن شد الجسم الزجاجي للشبكية. ينكمش الجسم الزجاجي مع تقدم الشخص في السن وهو يقوم بشد الشبكية عند انكماشه.

الأجسام الطائرة والومضات هي دليل على إصابة المريض بتمزق الشبكية أو انفصال الشبكية. يمكن علاج معظم المشاكل إذا تم اكتشاف انفصال الشبكية في وقت مبكر، وهذا ما يسمح بتلافي فقدان الرؤية.


المصدر: www.kaahe.org