يُسمِّي الأطبَّاء الفترةَ التي تلي عمليَّة الولادة فترةَ ما بَعد الوَضع أو بَعد الولادة. يستعيد جسمُ الأمِّ وضعَه الطبيعيَّ ببطء في هذه الفترة. وبينما يتركَّز اهتمامُ الأُمِّ على طفلها في المقام الأوَّل خلال هذه المرحلة، فإنَّ عليها أيضاً الاهتمام بنفسها وبحالة جسمها بعد الولادة. يجب أن تستمر الأُمُّ في اتِّباع نِظام التغذية الصحِّية التي كانت تتَّبعه في أثناء الحَمل. وعلى الأمِّ أن تبدأ الحركة في أقرب وقت بعد الولادة وأن تعمل على زيادة حركتها تدريجيّاً حتى استعادة نشاطها الطبيعيِّ. ولكن عليها أن تتجنَّب الأنشطة المُرهقة. يستمرُّ نزف النِّفاس فترة تصل إلى ستَّة أسابيع بعد الولادة. إنّ الخوالف، أو ألم ما بعد الولادة، هي تقلُّصات قد تشعر بها الأُمُّ في الأيَّام القليلة التي تلي الوِلادة. يُؤَثِّر الحمل والولادة في المثانة والأمعاء أيضاً. وتعتمد العناية بالثديَين بعد الولادة على كون الأم قد اختارت أن تُرضع وليدها من ثدييها أم لا. ويكون تسرُّب الحليب من الثديين أمراً كثير الحُدوث بعد الولادة أيضاً. كما تُؤثِّر التغيُّرات في مُستويات الهُرمونات في أثناء الحمل والولادة على الشَّعر والجلد والمِزاج أيضاً. ولذلك، على الأُمِّ مُراجعة طبيبها في الحالة الطبيعيَّة بعد الولادة بستَّة أسابيع لإجراء فحص عام؛ وأن تعرف، في ظلِّ حدوث تغيُّرات كثيرة في جسدها بعد الولادة، كيف تُمَيِّز بين العلامات التحذيريَّة التي تحتاج معها إلى مُراجعة الطبيب والعلامات الأُخرى الطبيعيَّة. يُساعد هذا البرنامج الأم على فهم طريقة العناية الضروريَّة بجسدها في مرحلة ما بعد الولادة الطبيعيَّة، حتَّى يستعيد جسمها عافيته.
مُقَدِّمة
إنّ وِلادة طِفل سليم مُعافى هي واحدة من أسعد اللحظات في حياة المرأة. وبينما يتركَّزُ همُّها الأكبر على الاعتناء بطفلها، فإنَّ عليها ألاَّ تنسى واجب الاهتمام بنفسها أيضاً في هذه المرحلة. يُسمِّي الأطِبَّاء الفترة التي تلي عمليَّة وِلادة الطفل مرحلة بعد الوضع أو بعد الوِلادة. يستعيد جَسمُ الأُمِّ عافيته تدريجيَّاً في هذه المرحلة. ولكن، يُمكن أن تحدث أحياناً بعض المُضاعفات في مرحلة بعد الولادة. لذلك تُعدُّ القُدرة على التمييز بين الأعراض الطبيعيَّة، وتلك التي تستوجب عناية خاصَّة مسألة بالغة الأهميَّة. يُساعد هذا البرنامج التثقيفي على فهم المرحلة التي تلي الولادة. وهو يشرح ما الذي تستطيع الأُمُّ فِعله كي تُساعد جسمها على استعادة عافيته، ويوضِّح لها الأمور التي قد تُصادفها ومتى يتوجَّب عليها مُراجعة الطبيب.
التغذية والحركة
ينبغي على الأُمِّ اتباع توجيهات الطبيب فيما يخص تغذيتها ومستوى نشاطها بعد الولادة الطبيعيَّة "المهبلية"؛ حيث تُؤثّر تغذية الأُم في طِفلها أيضاً إذا كانت تُرضعه من ثدييها، وهذا ما ينصح به الأطبَّاء والهيئات الصحيَّة. على الأم ألاَّ تُغيِّر نظامها الغذائيَّ دون استشارة طبيبها. وعليها الاستمرار في اتِّباع النظام الغذائي الصحيِّ الذي كانت تتَّبعه في أثناء حملها. ويساعد اتِّباع نظام غذائي متوازن الأمَّ على إنقاص الوزن والعودة إلى وزنها الطبيعيِّ قبل الحمل بشكل أسرع أيضاً. على الأُم أن تشربَ كميَّات كبيرة من السوائل حتى لا تُصاب بالإمساك. وعليها أن تشرب شيئاً بعد كلِّ إرضاع للطفل إن كانت تُرضعه من الثدي. ينبغي سُؤال الطبيب حول ضرورة الاستمرار في تناول الفيتامينات التي كانت الأم تتناولها قبل الولادة، حيث تقترح بعض الجهات الصحية الانتظار مدة أسبوع واحد قبلَ العودة إلى تناول هذه الفيتامينات مرة أخرى، وذلك لتجنُّب حدوث الإمساك. ينبغي على الأُم زيادة نشاطها ببطء حتى تعود تدريجيَّاً إلى مُستوى نشاطها العادي. وعليها ألاَّ ترفع، أو تدفع، أو تسحب أيَّ شيء ثقيل خلال فترة أسبوعَين إلى ستة أسابيع بعد الولادة. كما يجب على الأم أيضاً تجنُّب الجلوس في وضعيَّة واحدة أو الوقوف لفترة طويلة جداً. وعليها الامتناع عن قيادة السيَّارة حتى يسمح لها الطبيب أو القابلة بذلك. والوقتُ المُناسب لذلك هو بعد الولادة بأسبوعَين عادةً. يجب أخذ قسط من الراحة من حين إلى آخر. وقد تستغرب الأُم مدى التعب الذي تشعر به، ولكنَّ ذلك في الحقيقة أمر طبيعيٌّ تماماً. ويُمكن أن تستغلَّ الأُم فترات نوم الطفل كي تنال قسطاً من الراحة. يمكن أن تستعيدَ المرأة وزنها قبل الحمل من خلال مُمارسة بعض التمارين الرياضية. وعليها أن تبدأ التمارين ببطء، وتزيد مستوى شدتها تدريجياً. كما أنَّ عليها عدم إجبار نفسها على بدء التمارين قبل أن تشعر أنَّها قادرة على ذلك؛ فالمُبالغةُ في التمارين الرياضية يمكن أن تُؤخِّر استعادة الجسم لعافيته.
يحتاج جسمُ المرأة إلى فترة من الزمن كي يتعافى قبل أن تغدو قادرة على استئناف الجِماع. وينصح مقدِّمو الرعاية الصحِّية بالانتظار من أربعة إلى ستة أسابيع قبل ممارسة الجِماع، ممَّا يتيح الوقت لانغلاق عنق الرحم وتوقُّف النزف وشفاء التمزُّقات. ليس هناك فترة مُحدَّدة للانتظار قبلَ العودة إلى الجِماع حالما يستعيد الجسم عافيته. تشعُر بعضُ النساء بأنَّهنَّ مُستعدَّات لاستئناف الجِماع أسرع من غيرهن. ولكن، يمكن لكآبة ما بعد الولادة والتغيُّرات في شكل الجسم أن تؤثِّرا في طول الوقت الذي تحتاج إليه المرأة قبل أن تشعر بأنَّها مستعدَّة للجماع من جديد.
تغيُّرات الرَّحِم والمَهبِل
يمر الرَّحِم والمَهبِل بعدد من التغيُّرات في أثناء استعادة الجسم لعافيته بعد الوِلادة. يحدث نجيجٌ مهبلي بعدَ الولادة، ويستمر فترة تصل إلى ستَّة أسابيع. ويكون النجيجُ أحمرا كَثيفاً خلال يومَين إلى خمسة أيَّام بعد الوِلادة، ثُمَّ يُصبح قرميدياً أو بُنِّياً، ثُمَّ يغدو أصفرا أو رائقاً. ينبغي عدمُ استعمال الدَّكَّات (الدَّحسات) المهَبليَّة خلال هذه الفترة، لأنَّها تزيد من خطورة إصابة المرأة بالعدوى. قد تظهر بقع حمراء زاهية من حين لآخر، وهي ظاهرة طبيعيَّة لا تدعو إلى القلق. لكنَّ زيادة النَّزف قد تعني أنَّ المرأة بحاجة إلى مزيد من الرَّاحة. يعدُّ خُروج خثرات "جلطات" دمويَّة أمراً طبيعيَّاً أيضاً ما دامت هذه الخثرات غير كبيرة، ولا تحدث كثيراً. ولكن، يجب استشارة الطبيب إذا كانت المرأة تُبلِّل "الفوطة" في فترة تقلُّ عن ساعة واحدة، أو إذا كان حجم الخثرات أكبرَ من كُرة الغولف. قد تُعاني المرأة من ألم يستمرُّ بضعة أيام إذا كانت قد خضعت لعمليَّة بَضع الفَرج. وبَضعُ الفَرج، أو خَزع المَهبِل كما يُسمَّى أيضاً، هو شقٌّ قد يُقرِّر الطبيب إجراءه بين المَهبِل والشَّرج في أثناء الولادة المَهبليَّة لجعل هذه الوِلادة أكثر سُهولة، وللوقاية من حُدوث تمزُّقات في المَهبِل والعجان. قد تشكو المرأة من ألم يستمرُّ عدَّةَ أسابيع بعد الوِلادة إذا لم تكن قد خضعت لعمليَّة بضع الفَرج، وتعرَّضت لتمزُّق في المَهبِل في أثناء الوِلادة. يقوم الطبيب بخياطة الشقِّ الجراحي أو تمزُّق المَهبِل بعد الوِلادة. ويذوب الخيط الجراحي بعدَ أُسبوعَين. ولكن، يجب على المرأة أن تُحافظ على هذه المِنطقة نظيفة، وذلك بتنظيفها باستخدام رُذاذ من الماء بعد الذَّهاب إلى المِرحاض. ويُمكن أن تكون كمَّادات الثلج مُفيدة أيضاً في تخفيف الألم. قد تشعر المرأة بتقلُّصات مُؤلمة تستمرُّ بضعةَ أيام بعد الولادة. وتُعرف هذه الآلام باسم "الخَوالف أو الألم التَّلَوي". وهي تمنع نزف كمِّية كبيرة من الدم، وتساعد على عودة الرَّحِم الى حجمه الطبيعي. كما يُساعد الإرضاع من الثدي أيضاً على عودة الرَّحِم إلى حجمه الطبيعيِّ؛ وهذا لأنَّه يُحرِّض التقلُّصات التي تُساعد على انطمار الرَّحِم. يجب الاتِّصالُ بالطبيب إذا كانت المرأة لا تُرضع طفلَها من ثدييها، ولم تَرجع دورتها الطمثيّة بعدَ الولادة بأحد عشر أُسبوعاً. قد لا تعود الدورةُ الطمثيَّة إذا كانت المرأة تُرضع طفلها من ثدييها إلاَّ بعد عِدَّة أشهُر. ويجب أن تعود الدَّورةُ الطمثيَّة في حال التوقُّف عن الإرضاع من الثدي في غُضون بِضعة أسابيع. ولكن، ينبغي الاتِّصال بالطبيب إذا لم يحدث الحيض خلال ستَّة أسابيع بعد التوقُّف عن الإرضاع. قد تحصل الإباضةُ قبل عودة الدورة الطمثيَّة، لذلك ينبغي استخدام طريقة موثوقة لمنع الحمل إذا كانت المرأة لا تريد أن تُصبح حاملاً، وذلك حتَّى إذا لم تكُن دورتها الطمثيَّة قد عادت بعد. قد يكون الطمثُ أشدَّ من المعتاد في البداية، ولكنَّه يعود تدريجيَّاً إلى حالته العادية.
التبوُّل وحركة الأمعاء (التغوُّط)
يؤثِّر الحمل والولادة في المثانة والأمعاء أيضاً. وتُؤدِّي عمليَّة الوِلادة إلى تمطُّط نسيج قاعدة المثانة. وهذا ما قد يُسبِّب تسرُّبَ البول عندما تسعل المرأة أو تكبس أو تضحك. ولكن، تتحسَّن هذه الحالة خلال ثلاثة أشهر عندما يتعافى جسد المرأة. تفيد تمارينُ عضلات الحوض، أو تمارين كيجل، في تدريب العضلات التي تُستخدم لإيقاف التبوُّل. وتساعد تقويةُ هذه العضلات على الاحتفاظ بالبول في المثانة لفترة أطول. ومن السهل على المرأة أن تقوم بهذه التمارين التي يُمكن أن تُخفِّف من تسرُّب البول أو تُخلِّص المرأة منه نهائيَّاً. تُقوِّي تمارين كيجل عضلات قاع الحوض. ويستخدم الإنسانُ هذه العضلات لوقف تدفُّق البول ومنع مُرور الغازات. وعلى المرأة أن تشدَّ هذه العضلات وتُبقيها مشدودة لمدة خمس ثوان، ثم تُرخيها. وتكَرِّر هذه العمليّة أربع إلى خمس مرَّات في كُلِّ مرَّة، وتُعيد هذا التمرين عدَّة مرَّات في اليوم. تعدُّ البواسير والإمساك من المشاكل المألوفة بعد الولادة. والبواسيرُ هي توسُّعات أو تورُّمات في الأوعية الدموية الموجودة بالقرب من الشرج أو المستقيم. ويمكن تخفيفُ الألم أو الانزعاج الناجم عن البواسير بواسطة استخدام المغاطس الدافئة وتناول بعض الأدوية. يُساهم الإمساكُ في حُدوث البواسير. وينبغي على المرأة الإكثار من شرب السوائل وتناول الطعام الغنيِّ بالألياف، كالفواكه والخُضار والحُبوب غير المقشورة، للوقاية من الإمساك. كما أنَّ الحركة والنشاط يساعدان على منع الإمساك أيضاً. يُمكن أن تتناول المرأة بعضُ الأدوية المُليِّنة أو المُسهلة التي تُباع دون وصفة طبيَّة إذا استمرَّ الإمساك، ولكن يجب استشارةُ الطبيب قبل تناول أيَّة مادة دوائيَّة. تُعاني بعض السيِّدات من صُعوبة التحكُّم بحركة الأمعاء "التغوُّط" بعد الولادة. ويُمكن أن تُساعد تمارين كيجل على حلِّ هذه المُشكلة أيضاً. ولكن، ينبغي استشارة الطبيب إذا استمرَّت هذه المُشكلة. إنَّ الاهتمام بالنظافة أمر هامٌّ جداً لمنع العدوى، ويجب إجراء المسح دائماً ابتداءا من المَهبِل باتجاه فتحة الشرج بعد الذهاب الى المرحاض. ولا يجوزُ مسحُ المهبل مرَّة أخرى بالمِمسحة نفسها بعد مسح منطقة الشرج. كما يجب استخدام زجاجة بخِّ الماء لتنظيف هذه المنطقة بعد الذهاب الى المِرحاض.
العِناية بالثَّديَين
قد تشعر المرأةُ بألم في الثديين بعد الولادة، لأنَّهما يمتلئان بالحليب بعد ثلاثة إلى خمسة أيَّام من الولادة الطبيعية. هُناك بعضُ الطُرُق التي يُمكن أن تلجأ إليها المرأة إذا قرَّرت عدم الإرضاع من ثدييها. وعليها أن تلبس صدريَّة مُحكمة للثديَين مُدَّة أربع وعشرين ساعة في اليوم للضغط على الثديَين. ينبغي عدمُ اللُّجوء إلى عصر الثديين أو إفراغ الحليب لوقف إنتاج الحليب إذا كانت المرأة لا تُريد أن تُرضع طفلها من ثدييها، حيث إن عصر الثديين أو إفراغهما من الحليب قد يُخفِّف من الإزعاج الّذي يُسبِّبه الثدي المُمتلئ بالحليب أو المُحتقن كما يُسمَّى أيضاً، ولكنَّه يُؤدِّي إلى إنتاج المزيد من الحليب. لتخفيف الألم الذي يُسبِّبه احتقان الثديين، يُمكن أن تستعمل المرأة كمَّادات من الثلج أو تلجأ إلى حمَّام دافئ لتخفيف الشعور بالضغط في الثديَين بدلاً من عصرهما. على الأُمِّ التي تقرر أن تُرضع طفلها من ثدييها أن تبدأ ذلك بعد الوِلادة مُباشرة، لأنَّ ذلك يُساعد على حثِّ الثدي على إنتاج الحليب. كما يساعد الإرضاعُ أيضاً على التخفيف من احتقان الثديين بسبب امتلائهما الزائد بالحليب. وقد يجعل احتقانُ الثديين بسبب البدء المُتأخِّر بالإرضاع من الصعب على الأم إرضاع طفلها فيما بعد. يُمكن أن تضع الأُمُ منشفة دافئة أو كمَّادة ساخنة على ثدييها أو تحت إبطيها لجعل تدفُّق الحليب أكثر سهولة إذا كان ثدياها مُحتقنين. قد يتسرَّب بعضُ الحليب من الثديين بعد الولادة أيضاً. ولا يوجد ما يُمكن فعله للحيلولة دون تسرُّب الحليب. ولكن يُمكن وضع فوطتين صغيرتين لمنع الحليب من تلويث ثياب الأم. ينبغي عدمُ استعمال رفادات بلاستيكية لمنع تسرُّب الحليب، كما ينبغي تبديل الرفادة أو الفوطة حالما تُصبح مبلَّلة، ويجب تبديلها بعد الإرضاع أيضاً. ينبغي الاتِّصال بالطبيب في حال ظهور مناطق أو خطوط حمراء مُتوتِّرة على الثدي، لأنَّ ذلك قد يكون مُؤشّراً على التهاب الثدي. ولكن يجب عدم التوقُّف عن الإرضاع ما لم يُقرِّر الطبيب ذلك بعد فحص الثدي. ويُمكن أن يُساعد الإرضاعُ من الثدي المُلتهب على تنظيف القنوات الناقلة للحليب المُصابة، علماً بأنَّ هذا لا يُلحق ضرراً بالطفل. يجب على الأُمِّ عدم تناول أيِّ دواء، بما في ذلك الأدوية التي تُباع دون وصفة طبِّية، قبل أن يتحقَّق منه الطبيب أوَّلاً. وهذا لأنَّ جسم الأم يمكن أن يُفرز بعض تلك المواد الدوائيَّة مع الحليب. وهذه المواد يمكن أن تُسبِّب ضرراً للطفل.
التغيُّرات التي تطرأ على الشعر والجلد والمِزاج
يتأثَّر الشَّعرُ والجِلد والمزاج بالحمل والوِلادة أيضاً. وتمارس التغيُّراتُ التي تحدث في مُستويات الهُرمونات دوراً كبيراً في هذه التغيُّرات. يؤدِّي ارتفاعُ مستوى الهرمونات في أثناء الحمل إلى الحدِّ من المعدَّل الطبيعي لتساقط الشعر، ولكنَّ مُستوى الهرمونات يعود إلى طبيعته بعد الولادة، وتفقد الأُم الكميَّةَ الزائدة من الشعر التي تراكمت في أثناء الحمل دفعة واحدة. يستغرق الشعرُ مُدَّة تصل إلى ستَّة أشهر قبل أن يعود إلى طبيعته. وينبغي تجنُّب إلحاق الأذى بالشعر بأيَّة طريقة في هذه المرحلة. كما ينبغي تجنُّب استعمال مُجفِّف الشعر أو اللَّفافات أو الصبغات. إنَّ علامات التمدُّد هي من الآثار المألوفة التي يسبِّبها الحمل، وهذه العلامات لا تختفي، لكن لونها يتغيَّر من الأحمر أو الأرجواني إلى الفِضِّي أو الأبيض. قد يُؤدِّي التغيُّر المُفاجئ في الهُرمونات بعد الوِلادة إلى "كآبة ما بعد الولادة" التي قد تُعاني منها الأُمُّ لبضعة أيَّام إلى أُسبوعَين. وكآبةُ ما بعد الوِلادة هي نوع من الاكتئاب الذي يكثُر حدوثه بعد الولادة، ويزول بعد أُسبوعَين عادة. ويُعاني سبعون بالمائة من النساء تقريباً من كآبة ما بعد الولادة. إذا استمرَّت كآبة ما بعد الولادة أو اشتدَّت، فقد تكون المرأة مصابة بما يُدعى "اكتئاب ما بعد الوِلادة". وينبغي عليها استشارة طبيبها، لأنَّ اكتئاب ما بعد الولادة حالةٌ طبِّيَّة جدِّيَّة يجب علاجها، وهي قابلة للعلاج.
الفحصُ الطبِّي العام بعدَ الوِلادة
يطلب الطبيبُ في الأحوال العادية إجراءَ فحص عام للمرأة بعد الوِلادة بستَّة أسابيع، وهو ما يُسمَّى "فحص ما بعد الوِلادة". وقد يكون من الضروري مراجعة الطبيب أو القابلة بعد فترة أقصر إذا كانت المرأةُ قد خضعت لعمليَّة بضع الفرج "خزع المَهبِل"، أو تعرَّضت لتمزُّقات في المَهبِل، أو غير ذلك من مُضاعفات الوِلادة. يقوم الطبيبُ خِلال فحص ما بعد الوِلادة بالاطمئنان على أنَّ المرأة تتعافى من الوِلادة بشكل جيِّد. ويشمل ذلك فحص المَهبِل والرَّحِم وعُنُق الرَّحِم. كما يقوم الطبيب أو القابلة بفحص الثديين أيضاً؛ ويقيس وزن الأُم وضغط دمها كذلك. يعدُّ هذا الفحصُ الوقتَ المُناسب للتحدُّث عن تنظيم الحمل، وعن الرضاعة الطبيعيَّة أو الإرضاع من الثدي، أو أيَّة أسئلة أخرى قد تكون لدى المرأة. ويشمل ذلك الصحَةَّ الجسديَّة والعاطفية. إنَّ هذا الموعد ليس مُجرَّد فُرصة هامَّة للاطمئنان على صحَّة الأُم فحسب، بل هو مُناسبة أيضاً تسمح لها بالشروع في التخطيط للمرحلة الجديدة التي سوف تعيشها بعد أن اصبحت أماً.
العلامات التحذيريَّة
ينبغي على الأُم، في ظلِّ التغيُّرات الكبيرة التي تطرأ على جسمها بعد الوِلادة، أن تعرف متى يكون عليها أن تُراجع الطبيب أو القابلة. يجب أن تتَّصل الأمُّ بطبيبها إذا كان لديها أيٌّ من العلامات التالية:
• ارتفاع حرارة أكثر من ثماني وثلاثين درجة مئويَّة.
• وجود مناطق أو خطوط حمراء متوتِّرة على أحَد الثديَين.
• حلمات نازفة مُتشقِّقة.
• نزف مَهبِلي غزير، أو طرح خثرات دمويَّة كبيرة.
• مُفرزات مَهبِليَّة كريهة الرَّائحة.
• ألم أو توتُّر أو تورُّم في الساق.
• ألم بطني شديد (علماً بأنَّ وجود بعض التقلُّصات أمر طبيعي).
• رغبة مُلحَّة مُتكرِّرة في التبوُّل.
• إمساك يستمر أكثر من ثلاثة أيَّام.
• احمرار أو تورُّم أو نجيج (مُفرزات) من منطقة الجرح.
• اكتئاب شديد أو اكتئاب يستمرُّ طويلاً.
يجب أن تتحدَّث المرأة مع طبيبها أيضاً إذا كان لديها أيَّة أعراض لا تبدو طبيعيَّة بالنسبة لها؛ فمن الأفضل أن تسأل وتكون آمنة من احتمال أن تهمل مشكلة ما.
الخُلاصة
يُسمِّي الأطِباء الفترة التي تلي عمليَّة الولادة فترة بَعد الوَضع أو بَعد الولادة، حيث يستعيد جسم الأمِّ وضعَه الطبيعيَّ ببطء في هذه الفترة. ورغم أنَّ اهتمام الأُمِّ يكون متركِّزاً على طفلها في المقام الأوَّل في هذه المرحلة، فإنَّ عليها أيضاً الاهتمام بنفسها وحالة جسمها بعد الولادة. ويجب على المرأة، في ظلِّ حدوث تغيُّرات كثيرة على جسدها بعد الولادة، أن تعرف ما هي العلامات الطبيعيَّة، وما هي العلامات التي تدلُّ على المرض أو المُضاعفات. وعليها، كي تكون في أمان، أن تسأل طبيبها أيَّة أسئلة تروادها حول صحَّتها أو صحَّة طفلها. إنَّ ولادة طفل سليم ومُعافى هي إحدى أسعد المُناسبات في حياة المرأة، وتبقى عناية الأُم بصحَّتها هي الخطوة الأولى لاعتنائها بطفلها. 
 www.kaahe.org/health/ar